报告概述

药品福利管理市场规模预计将从 2024 年的5711 亿美元增至 2034 年的9942 亿美元左右，在预测期内复合年增长率为 5.7% 2025 年至 2034 年。

不断增长的处方药成本和对具有成本效益的药物管理的需求不断增加，推动了药品福利管理 (PBM) 服务的扩展。 PBM 协商药品价格、管理处方集并实施成本控制策略，以优化保险公司、雇主和患者的处方计划。

凯撒家庭基金会 2020 年的一项研究发现，与前一年相比，大约 17% 的 Medicare D 部分和 B 部分处方药的成本上涨了超过 7.5%，凸显了药物费用的显着增加。人工智能的进步数据分析改进了索赔处理、欺诈检测和个性化用药依从计划。

慢性病专用药物的兴起促使 PBM 制定基于价值的合同和回扣谈判。包括电子处方和自动化药房管理在内的数字化转型简化了处方履行并减少了用药错误。邮购药房服务的扩展提高了便利性，同时降低了成本。

与制药公司和医疗保健提供商的合作伙伴关系不断发展，创造了更具竞争力的定价结构。监管变化要求 PBM 提高透明度并调整定价模型以确保合规性。由于医疗保健系统注重可及性和可负担性，PBM 在平衡成本控制与高质量患者护理方面发挥着至关重要的作用。

关键要点

• 2024 年，药品福利管理市场将增长营收5711亿美元，复合年增长率5.7%，预计到2034年将达到9942亿美元。
• 服务板块分为专科药房、福利计划设计与咨询、药品处方管理等，其中专科药房在2024年占据领先地位，市场份额41.8%。
• 考虑到商业模式，市场分为雇主资助计划、政府健康计划和健康保险管理。其中，健康保险管理占据了47.3%的显着份额。
• 此外，就最终用户细分市场而言，市场分为药品福利管理组织、零售药店、邮购药店等。药品福利管理组织行业占据主导地位，在制药行业中占有最大的收入份额，52.4％cy 福利管理市场。
• 北美在 2024 年占据40.8%的市场份额，从而引领市场。

服务分析

由于需求不断增长，专业药房领域在 2024 年处于领先地位，占据41.8%的市场份额用于特殊药物，例如用于治疗慢性病、罕见疾病和癌症的药物。这些药物通常需要更高水平的护理、个性化支持和依从性管理，而专业药房有能力提供这些服务。

生物制剂和专业药物的兴起，以及治疗复杂性的增加，预计将进一步推动这一细分市场的发展。此外，基于价值的护理和以结果为中心的治疗的日益增长的趋势预计将推动医疗保健系统越来越依赖专业药房来管理高成本、高复杂性的治疗，从而推动该领域的扩张

商业模式分析

由于越来越多的人参加雇主赞助的和政府的健康计划，健康保险管理层占据了47.3%的显着份额。随着对负担得起的医疗保健解决方案的需求持续增长，这些计划正在扩大以涵盖更全面的药品福利。

特别是，政府资助的健康保险计划（例如医疗补助和医疗保险）的扩展预计将推动对更强大的药品福利管理服务的需求。健康保险提供商专注于成本控制、处方管理和改善健康结果，这可能有助于该细分市场的持续增长。

最终用户分析

药品福利管理组织细分市场增长率惊人，收入份额为52.4%更多组织寻求改善药品成本管理和患者治疗效果。人们越来越多地寻求 PBM 组织来协商药品定价、管理处方集并确保用药依从性，特别是在医疗保健系统旨在减少总体药品支出的情况下。

慢性病的增加和药物治疗方案日益复杂，预计将推动对 PBM 组织的需求。此外，随着健康保险模式的发展，PBM 在管理公共和私人保险公司福利方面的作用可能会扩大，从而支持市场的进一步增长。

主要细分市场

按服务划分

• 专业药房
• 福利计划设计和咨询
• 药品配方管理
• 其他

按商业模式

• 雇主资助的计划
• 政府健康计划
• 健康保险管理

按最终用户

• 药品福利管理组织
• 零售药店
• 邮购药店
• 其他

驱动因素

药品价格飙升推动药品福利管理市场

不断上涨的药品成本预计将通过增加成本控制需求来推动药品福利管理市场的发展策略。 Pharmaceutical Technology 的一份报告显示，2021 年美国药品价格上涨4%，标志着此前价格增长放缓的趋势发生转变。此外，SingleCare 管理员预计，同年个人处方药的成本将上涨 5%。

随着药品费用的上涨，保险公司和雇主正在依靠药品福利管理者 (PBM) 来协商更好的定价。 PBM 使用处方管理和回扣策略来控制处方药的成本。邮购药房服务越来越受欢迎n 作为零售药店的一种经济有效的替代品。特殊药物的定价，特别是生物制品和基因疗法的定价，正在增加对结构化报销模式的需求。

首选药房网络的扩展正在帮助保险公司获得有竞争力的药品价格。仿制药利用率的提高正在为患者和医疗保健提供者节省成本。药品定价透明度改革正在影响 PBM 与制药商之间的合同谈判。数字处方平台正在通过自动折扣计划增强获得低成本药物的机会。

向基于价值的护理模式的转变正在促进结果驱动的药物定价策略。对药品成本的持续立法审查可能会影响 PBM 法规和报销政策的未来。

限制

监管审查正在限制药品福利管理市场

增量由于政府监管收紧合规要求，限制了药品福利管理市场的增长。立法者正在推动提高药品定价的透明度，以遏制过度加价和隐藏费用。 PBM 因使用价差定价而面临审查，即他们向保险公司收取的费用高于其向药房报销的相同药物费用。

对回扣结构及其对消费者药品成本影响的担忧促使人们呼吁采取更严格的监管措施。政策制定者提倡采用直接面向消费者的定价模式，以减少 PB​​M 对药品成本的控制。美国联邦贸易委员会 (FTC) 于 2022 年启动了对 PBM 实践的调查，以评估其对处方药可负担性的影响。

各州政府正在实施新政策来规范 PBM 运营，包括许可要求和报告义务。这些监管压力正在增加 PBM 的合规成本，并可能导致行业小公司难以适应而进行整合。在维持成本节约机制的同时解决监管问题对于维持市场增长至关重要。

机遇

引入消费者友好的工具和平台

越来越多的价格比较和药物管理数字解决方案预计将为药品福利管理市场创造新的机会。 2023 年 1 月，Optum Rx 推出了 Price Edge，这是一款旨在帮助消费者确定最具成本效益的处方价格的工具。该平台将患者的福利价格与可用折扣进行比较，以确保他们获得尽可能低的价格。

移动应用程序和在线门户的兴起正在提高处方药定价的透明度。实时福利验证工具允许患者在配药之前查看药物成本。人工智能驱动的决策支持系统使 PBM 能够优化处方基于患者结果的管理。数字治疗集成通过提供个性化提醒和虚拟支持来提高用药依从性。

区块链技术的采用正在加强药品定价谈判和报销交易中的数据安全。扩大的远程医疗服务正在改善患者通过远程咨询获得低成本药物的机会。以消费者为中心的工具正在通过促进价格竞争和成本节约来重塑 PBM 格局。对个性化定价模型的需求可能会在未来几年加速数字 PBM 解决方案的发展。

宏观经济/地缘政治因素的影响

宏观经济和地缘政治因素极大地塑造了药品福利管理市场。从积极的一面来看，医疗保健支出的增加和处方药福利的日益复杂性推动了对电子产品的需求高效的药房福利管理服务。医疗保健意识的增强和向基于价值的医疗模式的转变为改善成本控制和药物获取创造了机会。

但是，经济衰退、预算削减或金融危机可能会限制医疗保健支出，减少对药房管理解决方案的投资，特别是在政府资助的医疗保健系统中。国际贸易紧张局势或监管变化等地缘政治因素可能会扰乱供应链并增加药品成本，从而影响药品的承受能力。

此外，不同地区药品定价政策的差异给维持一致的利益管理实践带来了挑战。尽管存在这些挑战，持续关注提高医疗保健效率、降低成本和改善患者治疗效果可能会推动市场增长。

趋势

人工智能与 M 的集成L 推动药品福利管理市场

人工智能 (AI) 和机器学习 (ML) 的集成是推动药品福利管理市场的增长趋势。对简化运营、降低成本和改进决策流程的高需求导致采用这些技术来管理制药效益。人工智能和机器学习预计将显着增强预测分析，使药品福利管理者能够更准确地预测药物使用模式并控制支出。

索赔处理中人工智能驱动的自动化的兴起预计将减少人为错误和低效率，进一步提高整体工作流程效率。随着医疗保健系统寻求在管理成本的同时提供更好的服务，对人工智能和机器学习驱动的解决方案的需求可能会继续增加。 Capital Rx 是美国药品福利领域的主要参与者，利用人工智能 (AI) 和机器学习 (ML)简化索赔处理。

通过自动化这些工作流程，该公司旨在最大限度地减少人为错误、降低医疗成本并提高承保程序的效率。随着人工智能和机器学习的集成变得更加广泛，市场可能会经历大幅增长和创新。

区域分析

北美在药品福利管理市场中处于领先地位

由于处方药利用率的增加和对具有成本效益的药物获取的需求不断增长，北美以最高的收入份额（40.8％）占据市场主导地位。美国保险专员协会 2021 年 3 月的一份报告强调，美国有 66 家 PBM 公司为超过 2.7 亿美国人提供服务，凸显了它们在医疗保健系统中不可或缺的作用。

雇主资助的健康计划和政府支持的保险计划的扩张导致对 PBM 的依赖日益增加服务。技术进步，包括人工智能驱动的处方管理和实时处方跟踪，提高了运营效率和成本透明度。 PBM 与远程医疗平台的集成通过简化处方履行和药物依从计划，提高了患者的便利性。

此外，对药品定价的日益严格的审查促使 PBM、保险公司和药品制造商之间加强合作，以协商降低成本。慢性病专用药物的兴起进一步推动了对优化药物福利计划的需求，从而加强了美国和加拿大市场的扩张。

预计亚太地区在预测期内将经历最高的复合年增长率

由于医疗保健覆盖范围的扩大和药品支出的增加，预计亚太地区将以最快的复合年增长率增长。中国、印度等国家的快速城市化和收入水平不断提高d 日本预计将增加对药品成本管理解决方案的需求。政府促进全民医疗保健和保险普及的举措可能会鼓励采用 PBM 服务。

慢性病的日益流行预计将推动对结构化药物福利计划的需求，从而提高可负担性和可及性。全球 PBM 提供商和区域保险公司之间的合作预计将增强服务产品和运营效率。医疗保健系统的数字化，包括电子处方和自动索赔处理的实施，预计将简化药品交易。

消费者对药物负担能力和依从性计划的认识不断提高可能会进一步支持市场扩张。此外，旨在提高药品价格透明度和报销框架的监管发展预计将加强该行业的增长横跨亚太地区。

主要地区和国家

• 北美
  • 美国
  • 加拿大
• 欧洲
  • 德国
  • 法国
  • 英国
  • 西班牙
  • 意大利
  • 俄罗斯
  • 荷兰
  • 荷兰
  • 欧洲其他地区
• 亚太地区
  • 中国
  • 日本
  • 韩国
  • 印度
  • 澳大利亚
  • 新新西兰
  • 新加坡
  • 泰国
  • 越南
  • 亚太地区其他地区
• 拉丁美洲
  • 巴西
  • 墨西哥
  • 拉丁美洲其他地区
• 中东和非洲
  • 南非
  • 沙特阿拉伯
  • 阿联酋
  • 中东和非洲其他地区

主要参与者分析

药品福利管理市场的主要参与者专注于利用技术和数据分析来优化药品定价、改善用药和坚持，提高成本效率。公司投资于处方管理、回扣谈判和专业药房服务，以提供价格实惠且易于获得的处方药。

与医疗保健提供商和保险公司的战略合作伙伴关系有助于扩大服务范围并提高市场渗透率。向医疗保健支出不断增加的地区进行地理扩张支持了进一步的增长。许多参与者还强调数字健康解决方案，例如电子处方和自动理赔处理，以简化运营并改善患者治疗结果。

CVS Caremark 是该市场的领先公司，提供专注于降低成本和以患者为中心的护理的综合药房福利解决方案。该公司投资于创新药物管理策略和数字工具，以提高处方履行和依从性。 CVS Caremark 对经济实惠、可及性和先进医疗保健解决方案的承诺使其成为该领域的关键参与者

近期发展

• 2023 年 12 月，CVS Health 宣布即将推出 CVS CostVantage，这是一项专为商业付款人设计的新型药品福利管理 (PBM) 服务。该计划将于 2025 年推出，旨在促进管理处方药覆盖范围的企业实现无缝过渡。
• 2023 年 11 月，UnitedHealth 的药品福利部门 OptumRx 宣布计划指定八种广泛使用的胰岛素产品作为其标准处方集的首选。这一决定预计将提高美国商业保险个人的负担能力和可及性。
• 2021 年 10 月，First Medical Health Plan, Inc. 将与 Abarca Health LLC 的合作再延长三年，以继续提供药品福利管理服务。续签的协议引入了新的财务模式，旨在优化成本效率和服务交付。

药品福利管理市场的主要参与者

• Prime Therapeutics
• OptumRx
• First Medical Health Plan, Inc
• CVS Health
• 改变医疗保健
• Catamaran公司
• Aetna
• Accredo