美国医疗账单外包市场（2025 - 2030）

市场规模与趋势

2024 年美国医疗计费外包市场规模为 62.8 亿美元，预计 2025 年至 2030 年复合年增长率为 12.00%。医疗保健提供商在管理大量索赔和报销方面面临越来越大的挑战，从而导致巨大的收入损失。归因于美国对医疗计费外包服务的需求不断增长。此外，患者负担的增加以及解决不断增长的记录和账单的需要给医生带来了负担。医院正在外包医疗计费流程来应对这种情况，从而预计市场增长。

此外，医院将业务外包给对《平价医疗法案》、医疗补助以及其他医疗保健和保险计划拥有端到端了解的公司。此外，医疗保健行业也备受瞩目。由于强制实施复杂的 ICD-10 编码结构、不断增长的护理成本以及实施电子病历以维持薪酬水平的监管压力，医生和医院的计费活动外包增加。医疗服务在计费和精准支付方面面临着复杂的挑战，预计这将推动对创新 RCM 解决方案的需求。知名第三方服务提供商提供的先进创新 RCM 解决方案可以帮助医疗保健组织利用这些 RCM 解决方案的经济价值和功效，同时专注于改善患者护理。

此外，以应收账款管理和索赔管理为特色的无障碍索赔结算流程以及熟悉最新医疗代码的专业编码人员是实践外包其计费服务的主要原因。然而，数据泄露的威胁很高预计与医疗账单相关的问题将在预测期内阻碍市场增长。例如，根据美国卫生与公众服务部 (HHS) 民权办公室 (OCR) 于 2025 年 1 月发布的《2024 年医疗保健数据泄露报告》，2024 年报告了 500 多起数据泄露记录。

疫情对市场产生了积极和消极的影响。引入新的 ICD、当前程序术语 (CPT) 以及 COVID-19 计费和远程医疗计费的诊断代码给医疗计费服务提供商带来了重大挑战。然而，在大流行期间和之后，美国 RCM 的采用有所增加。例如，根据 AKASA 2021 年 4 月发布的一项调查显示，疫情期间，美国约 75% 的卫生系统部署了 RCM 解决方案。

市场集中度及特征

下图说明了行业集中度与行业差异之间的关系。特性和行业参与者。 x轴代表行业集中度，从低到高。 Y轴代表各种行业特征，包括行业竞争、伙伴关系和协作活动水平、创新程度、法规影响和区域扩张。市场得到整合，主要供应商主导了市场。创新程度较高，并购活动水平适中。法规对该行业的影响较大，行业的区域扩张程度适中。

多家行业参与者推出新产品以增强其产品组合。例如，2023 年 2 月，Experian Health 推出了 AI Advantage，这是一款专门为解决日益严重的医疗保险索赔被拒问题而设计的产品。这个新系统利用人工智能和 Experian 在大数据解决方案方面的专业知识，提供无缝连接医疗保健行业索赔管理的SS和综合解决方案。

该行业正在经历由几个主要参与者进行的中等程度的并购活动。这是由于希望获得行业竞争优势、增强技术能力并在快速增长的市场中巩固地位。例如，2024 年 9 月，The Rawlings Group、Apixio Payment Integrity 和 VARIS 合并，创建了一个专注于医疗保健支付准确性和完整性的领先平台。

法规对市场的影响很大。政策的持续变化和监管的升级预计将阻碍市场增长。由于监管框架的变化、医疗机构的具体需求以及美国各地不同的报销政策，RCM 相对较低。然而，随着数字医疗解决方案的不断采用以及对高效 RCM 的需求不断增加，预计市场将未来几年将出现显着增长。

在医疗计费和 RCM 解决方案客户群不断增加的推动下，该行业正在经历适度的区域扩张。例如，2024 年 9 月，Tritent International Corp. 和 Burst Technologies, Inc. 签署了一份谅解备忘录，为美国疗养院构建人工智能驱动的医疗保健计费解决方案。

组件洞察

基于组件，外包业务在 2024 年占据最大收入份额，达到 58.90%，预计在预测期内增长最快。外包医疗计费服务预计将显着降低成本，使中小型诊所更容易管理财务。许多医院和独立医生更喜欢外包这些服务，以降低医疗成本、增加利润率并改善医患关系。此外，如果医生从事多种工作，就无法为患者提供尽可能最好的护理。管理行政流程，例如收回索赔和账单。因此，为了加强对医疗保健的关注，大型医院开始外包这些服务。

许多公司正在采用或推出基于云的创新医疗计费功能，以实现患者数据的卓越安全性。例如，2025 年 1 月，MyMedicalBillingService.com 推出了一家针对美国各地医疗保健提供商的综合医疗计费公司。此外，外包无需雇用会计团队，从而降低了劳动力成本。此外，公司无需培训或保持最新状态，节省了额外的培训成本。

服务洞察

从服务来看，前端服务细分市场占据主导地位，2024年收入份额为38.60%。这些服务包括排班、预注册、注册、资格、保险验证和预授权。管理前端服务对于减少重复至关重要积极的工作并通过更快的服务改善患者体验。因此，对外包这些服务的需求强劲。

此外，由于新市场参与者的进入、医疗保健从业者意识的增强以及服务采用率的提高，预计中端服务将在未来几年实现最快的增长。此外，由于索赔管理效率低下以及前端服务提供商的负担不断增加，索赔被拒绝的数量不断增加，这可能会推动对后端服务的需求。后端服务最大程度地减轻了前端服务的负担。

最终用途洞察

从最终用途来看，2024年医院业务收入占比最大，达到46.95%。由于索赔量较高，医院是外包服务的主要用户。医院的整合进一步增加了计费和报销程序的复杂性，从而推动了细分市场的增长。 大多数医院和他althcare 机构正在转向 RCM 服务，以最大限度地减少错误并找到具有成本效益的解决方案。他们专注于通过与供应商合作来实施创新的 RCM 解决方案，以改变报销方案，预计这将促进细分市场的增长。此外，优化医院工作流程以提高效率和生产力的需求不断增长，预计将推动集成 RCM 系统在医院的采用。例如，2021 年 12 月，Allied Digestive Health 整合了 athenahealth 的医疗计费和患者参与服务，以加强其运营。这一合作伙伴关系旨在提高计费流程和患者互动的效率，从而在组织内提供更好的医疗服务和患者满意度。

医生办公室部分预计在预测期内以最快的速度增长。医疗保健服务支出增加由于对风险管理和监管合规性的日益重视，以及复杂的技术和人员配置需求，预计将在未来几年推动该领域的发展。随着医生提供的服务数量不断增加以及政府法规的变化，大量医生已开始在其医疗机构使用 RCM 服务。

美国主要医疗计费外包公司洞察

美国医疗计费外包市场的主要参与者正在采取各种举措来加强其市场占有率并扩大其产品和服务的覆盖范围。扩张活动和合作伙伴关系等策略在推动市场增长方面发挥着关键作用。

最新进展

• 2025 年 2 月，Athelas 与 Resilient Healthcare 合作，简化了流程门诊护理和医院计费流程。 

• 2024 年 11 月，布朗大学学生创立的初创公司 Kyron Medical 旨在利用人工智能彻底改变医疗计费。

• 2024 年 5 月，SmarterDx 筹集了 5000 万美元的 B 轮资金，用于增强其临床人工智能平台，该平台可实现医院医疗计费流程的自动化。通过分析每次患者就诊的 30,000 多个数据点，它提高了计费准确性并减少了索赔拒绝，帮助医疗保健提供商挽回了数百万美元的收入损失。

• 2022 年 3 月，康涅狄格州儿童医院开始实施 Nym 的编码技术。这一创新系统旨在实现医疗计费流程自动化，通过简化管理任务并让医疗保健提供者更加关注患者需求，改善患者护理流程。

• 2022 年 1 月，R1RCM Inc. 签订了收购 Cloudmed 的最终协议。该交易价值41亿美元，预计将签订为期18个月的锁定协议。

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