美国药物利用管理市场（2025 - 2033）

市场规模与趋势

美国药物利用管理市场规模预计2024年为397.7亿美元，预计到2033年将达到757.9亿美元，2025年至2033年复合年增长率为7.49%。越来越多地使用自动化利用管理服务，以及对改进特种药物处方模式以降低总体成本和改善患者治疗效果的需求不断增加，预计将推动市场增长。

药物利用管理标准，例如事先授权 (PA)、分步治疗和数量限制，旨在优化患者治疗效果并减少浪费、错误、不必要的药物使用和成本。这些计划对于控制医疗成本、影响患者护理决策和提高治疗质量至关重要。饮食。处方者、付款人和药剂师之间的合作变得更加重要，以确保患者及时获得药物，同时保持成本效益和价值。使用管理的未来包括在 PA 流程中越来越依赖药剂师、采用电子 PA (ePA) 来简化审批，以及制定电子健康信息交换的最佳实践和国家标准。

美国将其 GDP 的很大一部分用于医疗保健，而处方药是这一支出的主要来源，这一事实进一步强调了医疗保健成本控制的必要性。根据美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的数据，2025 年，美国在医疗保健服务上的支出为 4.9 万亿美元，2023 年在处方药上的支出约为 4,497 亿美元，比 2022 年增长 11.4%。为了有效管理这些成本，医疗保健提供者和付款人必须实施各种策略，包括 UM，其中涉及使用临床指南、处方集和其他工具，以确保患者接受最合适且最具成本效益的治疗。这种方法不仅有助于降低医疗成本，还可以确保患者获得尽可能最佳的护理，从而改善患者的治疗效果。

美国对自动利用管理 (UM) 系统的需求正在不断增加，特别是在药房利用管理方面。这些系统在评估向患者提供的医疗保健服务的适当性、医疗必要性和效率方面发挥着至关重要的作用。 UM 对自动化的需求是由于需要以适当的成本提高服务质量而不牺牲交付和报销系统并增加管理负担。自动化 UM 软件（例如 Agadia 的 PAHub、RxMTM+ 和 FormularyHub）提供了简化授权工作流程、提高员工工作效率和提高对监管要求的遵守程度。这有助于医疗机构削减成本、缩短周转时间并提高护理质量。

市场集中度和特征

该图表说明了市场集中度与各种市场特征之间的关系。市场竞争激烈，创新程度高，随着企业寻求扩大市场份额，伙伴关系和协作活动很常见。监管机构也倾向于更仔细地分析集中市场。这些市场的并购活动较为温和。

美国药物利用管理行业的创新程度显着，重点关注技术进步和新兴趋势。药物管理系统的持续技术创新提高了内部计划的效率和有效性，使其对医疗保健组织具有吸引力。

合作伙伴关系美国药物利用管理市场的合作和合作主要由专注于服务创新和地域扩张的公司推动。例如，2021 年 9 月，塔夫茨健康计划 (Tufts Health Plan) 和哈佛 Pilgrim Health Care 的非营利母公司 Point32Health 与 Optum Rx 签署了多年合作伙伴关系，以提供集成的 PBM 解决方案。该协议预计将改善哈佛朝圣者与塔夫茨健康计划成员的服务和定价。

监管和隐私问题对美国药物 UM 有重大影响。监管负担，包括州法律和联邦法规，影响着市场趋势。美国每个州都有自己的有关 PBM 和药房使用管理的法律法规。这些法律解决了回扣、价差定价和费用等透明度问题，这些是药品 UM 的关键组成部分。

主要参与者正在专注于扩大其服务组合、增强其技术逻辑能力，并进行战略并购以加强其市场地位。例如，2022 年 4 月，Change Healthcare 和 Optum 延长了合并协议并收购了 Optum。 此次收购旨在简化和连接医疗保健提供者和付款人为患者服务所依赖的核心临床、支付和管理流程，从而降低成本并为所有利益相关者提供更好的体验。

计划类型见解

内部部门在美国药物利用管理行业中占据主导地位，2024 年收入份额最大，为 65.17%。这是由于成本节约、利用管理和行政效率它向健康计划和雇主提供。这一趋势是由于医疗保健行业转向垂直整合。药房福利经理 (PBM) 实施利用管理策略，例如事先授权和阶梯治疗，以促进适当的吃了药使用。此外，美国处方药的高利用率需要有效的内部计划来处理零售药房配药的处方量。药品/药房使用管理的一些内部提供商包括 Ultimate Health Plans、Security Health Plan of Wisconsin, Inc. 和 Blue Cross Blue Shield Association。

但是，外包部分预计在预测期内增长最快。美国药物利用管理市场对外包项目的需求主要是由于医疗保健提供者需要专注于提供高质量的护理，同时确保高效的 UM 服务。这种方法可确保患者获得最佳护理，同时控制医疗费用。这些因素预计将在预测期内推动该细分市场的增长。

最终用途洞察

PBM 细分市场在美国药品利用管理行业中占据主导地位。预计到 2024 年，市场份额将达到 37.15%，预计在预测期内将以最快的复合年增长率增长。 PBM 在谈判药品折扣价格和制药商退款方面非常有效。通过管理药物处方集和使用，PBM 有助于控制健康保险计划和雇主的药物成本。 PBM 通过管理药房网络管理、索赔处理和福利计划设计等行政任务来简化运营，减少保险公司、雇主和药房的工作量。

健康计划提供商/付款人部分预计将在预测期内出现大幅增长。随着美国医疗保健支出的不断增长，利益相关者正在不断努力解决高成本的驱动因素。过度使用医疗服务，包括几乎没有益处或没有益处的治疗，不仅对患者的身心健康产生负面影响，而且还导致医疗费用增加。健康计划提供者利用药物利用管理策略来帮助减少不必要的服务，并确保患者获得适当、优质且具有成本效益的护理。这导致该细分市场在预测期内增长。

美国主要药物利用管理公司见解

美国药物利用管理市场竞争激烈，存在 Optum, Inc. 等主要参与者； Prime Therapeutics 有限责任公司；和 MedicusRx。许多著名的健康保险公司已经收购了 PBM 公司或与 PBM 公司合作，创建了垂直整合的医疗保健组织。虽然少数大型参与者主导了市场，但也有一些新兴的竞争对手，例如非营利合作伙伴，正在创建新的 PBM 来为雇主提供服务。

最新动态

• 2024 年 3 月，Capital Rx 与主要制药解决方案组织 Prime Therapeutics 结成战略联盟。作为该联盟的一部分，Prime Therapeutics 将独家使用 Capital Rx 先进的 JUDI 企业健康平台。 JUDI是一个云原生平台，将所有PBM操作统一到一个系统中。

• 2021 年 9 月，塔夫茨健康计划 (Tufts Health Plan) 和哈佛 Pilgrim Health Care 的非营利母公司 Point32Health 与 Optum Rx 签署了多年合作伙伴关系。提供集成的PBM解决方案。该协议预计将改善哈佛朝圣者与塔夫茨健康计划会员的服务和定价。

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